按照市委统一部署，2024年8月27日至2024年11月29日，市委巡察一组对市医疗保障局党组开展了常规巡察。2025年1月15日，市委巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、吕梁市医保局党组履行巡察整改主体责任情况

本轮巡察整改工作开展以来，市医保局党组坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，全面落实习近平总书记老虎机论坛虎宝博,老虎机论坛七喜博论坛：巡视工作的重要论述和《中国共产党巡视工作条例》，坚持把巡察整改作为政治任务，坚持“当下改”与“长久立”结合，确保做到项项有落实、处处有回音、事事见成效，以问题整改带动整体工作水平提升、推动全市医保事业高质量发展。

（一）提高政治站位，加强组织领导。市医保局党组坚决扛牢政治责任，把落实巡察整改任务作为检验政治忠诚的试金石。成立巡察反馈意见整改工作领导小组，定期跟进整改进度。认真组织召开巡察整改专题民主生活会，扎实开展谈心谈话，深刻剖析原因，强化落实责任，进一步增强班子成员的担当精神，夯实推动巡察整改的思想基础。召开3次调度会研究解决整改落实过程中存在的问题，加快推进整改落实工作。领导班子成员主动担责，认领问题压实责任，逐项细化整改落实措施，逐一对账销号，要求整改不回避问题，立行立改、改出成效，力求如期整改销号。

（二）突出问题导向，力推整改落实。坚持在真抓实改、系统治理上下功夫，制定了《老虎机论坛虎宝博,老虎机论坛七喜博论坛：落实市委巡察反馈意见的整改》以及整改问题清单、任务清单和责任清单三清单，逐一明确责任领导、责任部门、责任人和完成时限。使整改任务、责任要求一目了然，实现整改事项清单化、项目化、具体化。按照“条条要整改、件件有着落”的要求，坚持立行立改和长效化整改相结合，既制定“当下改”的措施，又完善“长久立”的机制，进一步扎紧制度笼子，推动各项工作纳入规范化、制度化轨道。强化结果导向，发扬钉钉子精神，持之以恒推进整改，确保巡察整改工作深入推进、全面落实。

（三）巩固拓展成果，力求标本兼治。市医疗保障局党组将巡察整改与医保重点工作一体谋划、部署、落实，2月28日召开党组巡察整改专题民主生活会，以巡察反馈意见为“镜鉴”，精准查摆问题、提升整改质效。同时，用好巡察“药方”，补齐发展短板，破解堵点、清除积弊、化解风险，推动巡察整改成果转化为良好政治生态，以更优作风、更强担当，赋能全市医保事业高质量发展。

二、巡察反馈意见整改情况

针对市委巡察反馈涉及4方面10项60个具体问题，我们坚持问题导向，突出标本兼治，切实把整改情况落到实处60项问题已全部整改完成。

（一）学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和中央、省、市医保政策方面

1．健全完善医保政策体系，优化提升医保经办服务。

（1）完善医疗保障政策体系。一是按照职工医保省级统筹进度，我市46种门诊慢特病（含恶性肿瘤门诊治疗等6种特殊疾病）待遇支付标准将会与全省全面接轨。二是生育保险政策将按照即将出台的全省统一的生育保险制度及待遇清单执行。三是从2025年1月1日起，全市城乡居民基本医疗保险门诊慢病病待遇享受取消原门诊慢特病季度限额规定。四是取消同市不同县之间购药限制，将门诊慢特病购药范围扩大到全省。五是市级医保部门于5月至6月对各县市区慢特病办理纳入级待遇享受情况进行了督导，对县级医疗机构门诊慢特病认定工作进行了规范指导，组织村医对农村低收入人口疑似慢特病患者是否纳入保障范围进行了排查。

（2）加强政策宣传力度。一是为进一步提高医保政策的普及率，让广大参保群众了解熟悉医保政策，我局持续运用“线上＋线下”相结合的方式，推广宣传医疗保障政策。二是线上渠道，市县医保部门通过官网、微信及公众号等平台推送政策宣传图文及短视频，今年以来，各县市区制作发布短视频、图文信息、海报等宣传解读医保政策百余篇，今年以来市局利用吕梁在线微信公众号发布医保政策解读和操作规程8篇，累计阅读量近2万人次。三是市县医保部门在经办机构窗口、定点医疗机构与定点零售药店等摆放政策宣传资料，让群众和患者在等待过程中能够方便观看，确保群众“必经必见”。四是市县两级医保部门开设“医保大讲堂”，今年以来已举办30余期，孝义市局开通了“一事一码”政策咨询宣传服务。五是医保工作人员利用各种宣传机会到街头和广场人群聚集场所散发宣传集中资料；六是乡村两级医疗机构在办公区域制制作固定专栏开展政策宣传；七是市级医保部门开通了AI智能语音电话和人工接听电话接受群众政策咨询，电话号码分别是0358－8224499、0358－8487117。八是县级医保部门制作了“医保政策明白卡”，村医和驻村工作队员上门对农村低收入等困难人群重点发放。九是县级医保部门对乡村两级医疗卫生机构人员开展医保政策专题培训11期，充分发挥基层一线贴近群众、服务群众的优势，向群众开展面对面宣讲医保政策。

（3）精简规范发文流程。严格遵照发文时限落实发文程序，及时发文，对于存在执行时间的文件，务必在执行时间前发文完毕，保障医保政策能能够及时全面得到落实。今年以来，印发政策文件除因收文时已过执行时间，发文晚于规定时间外，其余均在规定时间前发文。

（4）对因执行时间滞后少报销的群众进行补发。经系统筛查，对于慢特病待遇调整至70％时部分县市落实不足的问题，经系统筛查及各县市区比对确认，待遇落实不足的问题，共涉及28064人，截至9月5日，除2人因金额太小主动放弃的和10人因死亡或其它原因无法联系到本人或家人，其余28052人的待遇差额补报工作已全部完成。

（5）优化流程保障经办时限。一是强化患者信息核验机制。在受理报销资料时，严格执行账户信息双确认流程，主动核查患者银行卡状态是否正常、账户信息是否与参保人一致，并明确提示激活要求及账户有效性，从源头规避因信息错误导致的支付失败风险。二是构建全流程时效管控体系。建立报销资料移交标准化时间节点，明确资料收集、审核、移交各环节责任主体及完成时限，强化科室间动态协作机制，确保每月报销资料准时提交至财务部门。三是完善基金调度保障机制。主动对接财政部门建立季度预算联动通道，提前完成基金需求测算与申报材料准备，确保每季度首月中旬前完成基金申拨全流程。四是健全支付失败处置规范。制定《零星报销支付失败退回经办流程》，对支付异常情形下的信息修正、材料补传、二次支付等环节进行标准化规范，实现闭环管理。

2．强化医保基金安全防控，充分发挥监管职能作用

（1）加强执法队伍建设。一是整合全局具有行政执法证的人员，6月份对行政执法证有效期临近人员进行换证，目前全局具有行政执法资格人员共5人。二是开展行政执法培训。组织对全局具有行政执法证的人员开展常态化培训，3月7日，邀请天津市医疗保障基金监督检查所总工程师董芳进行行政执法专题培训，6月11日，邀请单位法律顾问就行政诉讼、行政复议、行政强制、行政检查等内容进行专题培训，不断提高行政执法能力。三是加强调度通报。在1月17日全市医保工作会议、2月8日全市医保基金监管重点工作推进会、3月24日全市定点医药机构医保基金使用问题整改暨自查自纠调度会、4月29日全市医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会、5月29日全市医保基金管理突出问题专项整治工作调度会等多次会议上对行政执法工作进行安排和强调，并对各县市区行政执法案件数进行通报，督促各县市区医保部门进一步强化行政执法工作。四是组建医保基金监管专家库，由医保、医学、药学、财务、信息等专家组成。5月15日至30日，全市医保基金部门联合交叉检查时，检查队伍主要由医保部门骨干力量组成，公立医院、药店、第三方公司专家协助进行监督检查。

（2）开展行政执法检查。一是加强违法案件查办，对市本级5家定点医疗机构违法违规问题线索进行行政执法检查，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，对5家定点医疗机构处造成医保基金损失金额1倍的罚款。二是指导各县市区医保部门强化行政执法队伍建设，开展医保监督执法检查，截至8月11日，全市医保行政执法18件，行政罚款8.57万元。三是对四年来103条违法行为，按照《医保服务协议》约定，予以违约金处罚。四是强化实战锻炼。今年4月份、6月份2次共派出医保系统9人次参加国家医保飞行检查，后续将继续选派医保部门骨干力量参与国家、省医保飞行检查和本部门组织的交叉检查、专项检查等，培养本系统自己的检查队伍。

（3）提升医保智能监管效能。一是开展调研督查。由局领导带队，对各县市区进行专题调研督导，要求严格执行《吕梁市医疗保险定点医药机构医保费用智能监控、审核管理规程》抽查监管的要求，开展住院行为监管工作，确保至少10％的在院情况抽查率。二是市医保中心每月对监管数据进行统计监督，对未完成抽查比例的县市区进行通报。今年1－6月份，全市平均抽查比例为27.4％。今年以来，全市各县市区充分加强对住院行为监控系统的应用，共对抽查发现挂床住院的5人做出拒付医保费用的处罚。三是对药品鉴证核查平台对系统进行了升级，对漏洞进行全面排查修复，全面排查并优化鉴证核查事前预计功能，针对重复销售、过效期销售、串换销售等疑似违规数据进行全量事前弹框提醒。同时积极开展系统应用操作培训（截至7月14日共开展3次线上集中培训、2次线下培训），主动指导药店熟练掌握追溯码事前提醒后的处理方法。

3．深化医保支付方式改革，提升医保基金使用效能

（1）推动多元复合式医保支付改革。一是为了进一步改变工作作风，更好地服务医疗机构，3月18日，局长带队与市人民医院进行面对面座谈交流，就双方关切的问题进行了深入交流互动，促进医保医疗健康有序、高质量发展。目前，除预住院因省医保局限定只能在国家医学中心和省级三甲医院开展，不能在吕梁市人民医院开展外，其他的按项目付费、按病种付费、按DRG付费、按日间手术付费等所有的支付方式都已全部实现正常运行。二是及时支付结算资金。2024年因DRG改革付费的支付标准问题导致市人民医院的医保结算费用不能及时支付的问题，市医保中心24年已相继预付市人民医院4000万元，并在后续的费用结算时做了账务处理。目前市医保中心财务科已完成业务系统推送的支付信息，现在已不存在拖欠的问题。按照省医保中心下发的及时支付结算预付金的要求，2025年9月3日，市医保中心已完成8月和9月分别对吕梁市人民医院、吕梁市中医院和吕梁市中医药研究院进行及时结算的预付金支付工作。今后将按照业务科室提供的数据，按月进行预付和费用的补差或核减工作。

（2）提升支付方式改革覆盖率。一是坚持边巡边改，一方面将有住院需求且符合条件的27所医疗机构全部纳入DRG实际付费范围，实现了医疗机构全覆盖。另一方面加大对相关医疗机构的培训指导，不断提高病种覆盖率和医保基金支出占比，截止2024年1－11月（按照结算规则12月的结算要在2025年1月25日才能完成）住院病种DRG付费覆盖率达93.11％，医保基金支出占比达95.22％，已全部达到省医保局的要求。根据2025年第二季度数据统计，住院病种DRG付费覆盖率达93.24％，医保基金覆盖率达95．63％。二是加强医保改革能力建设，推动支付方式改革提质增效。积极发挥医保杠杆作用，撬动医疗机构不断提高CMI值，同时用好特例单议机制，支持新技术、新项目的临床应用，促进医疗机构高质量发展。根据2025年第一季度数据统计，我市的CMI值由0.79提高至0.89。三是积极指导帮促服务付费医院协同支付方式改革，持续释放改革红利。持续降低医疗机构的例均费用、缩短平均住院天数、降低时间消耗指数和资源消耗指数、减少高倍病例数量、提高正常入组比例，从而降低医疗费用，减轻群众就医负担，促进医保基金安全、合理、高效使用。

（3）及时与大病保险公司清算结算。2024年8月23日，我局会同省医保局，对承保我市大病保险业务的各商业保险公司进行了集中约谈，明确要求各保险公司于2024年9月15日前清理拖欠定点医疗机构和个人的大病保险费用，各保险公司全部按照要求已于2024年9月15之前全部完成了欠款清理。2024年10月，经我局申请，市政府批准，吕梁市审计局派出专项审计调查组，对2020年至2022年全市城乡居民大病保险资金收支情况进行了专项审计，对审计发现的问题，已全部完成整改。日前按照市财政局要求，已完成了2024年度大病保险清算工作及2020－2023年度的大病保险补充清算工作，并按照清算结论及相关规定，向市财政局申请对大病保险承保公司经营性亏损进行补偿支付，确保各保险公司可及时支付定点医药机构和个人的大病保险费用。从2025年开始，市医保中心与各商保公司签署补充协议，增加了商保公司老虎机论坛虎宝博,老虎机论坛七喜博论坛：异地就医结算款的预付金条款（以2024年各商保公司异地结算费用的月平均数的1.1倍测算），要求各商保公司预付市医保中心异地大病结算款，以减轻市医保中心的资金支付压力。

（二）贯彻落实全面从严治党战略部署，整治漠视群众利益问题，执行财经纪律，严格遵守中央八项规定精神问题方面

1．压实全面从严治党主体责任，坚决落实党风廉政建设责任制

（1）严格日常考勤管理。2025年5月对原《考勤制度》进行了重新修订，明确了签到时间、签到方式，明确了上下班时间、请销假、外出报备、考勤考核等实施细则。由各科室负责人为第一责任人，对科室人员强化管理，局办公室监督落实，局领导定期抽查检查。重新购置新款签到机，进行人脸识别或指纹打卡签到，自动生成考勤信息，减少人工干预，每月月初在机关公示栏公示上月的考勤统计结果，接受全员监督。

（2）落实党风廉政建设责任制，党组书记严格执行廉政谈话制度，并及时做好记录。

（3）优化窗口热线服务。制定电话接听制度，并把大厅的5部电话合并为1部，给窗口工作人员排班专职接听电话，建立接听电话记录台账，责任到人，确保接听及时、高效。同时在网上公布了各县市区的业务电话，并与政务中心沟通如有来电需转接医保的，确认是市直还是各县市区后，根据实际情况转接。另外新增了一部智能语音电话8224499。

（4）纪检组落实监督责任。一是深化实践学习，提升监督能力，夯实整改基础。纪检组严格落实“加强学习、熟悉业务、强化一线监督”等整改措施，积极参与全市医保基金管理突出问题专项整治联合交叉检查行动，通过深入一线参与专项监督，在各项检查工作中，采用“四不两直”的方式开展随机抽查、不定时抽查，增强了监督的突发性和有效性。同时，加强对关键岗位廉政风险点的排查及防控，明确各关键岗位的工作职责，确保责任到人。督促指导市医保局建立健全个人廉政档案，并且实施每年动态更新进一步完善纪检组对医保系统干部职工的监督管理机制，提升监督的针对性和时效性。二是聚焦基金安全，强化监督力度，破解监督难题。6月17日－19日，会同市医保局对吕梁十三县开展医保基金专项督导抽查，重点针对中央纪委国家监委第三督导组反馈问题的自查整改情况进行核查，切实强化了对基金安全的全链条监督。在督导和检查中，向职能部门重申对欺诈骗保行为的整治要求，对违法者形成强有力的震慑。三是开展警示教育，筑牢思想防线，深化作风建设。5月29日，纪检组四级调研员刘海勤在市医保局开展主题警示教育专题讲座，引导医保系统干部职工增强纪律意识和廉政风险防范意识。督促市医保局组织开展警示教育专题学习会、集中观看警示教育片等，通过鲜活案例直观展现侵害群众利益行为的后果，进一步营造“不敢骗”的浓厚氛围

2．抓好专项整治，推动作风建设走深走实

（1）保障参保群众待遇落实水平。一是5月至6月市局组成督导组对13个县市区医保巩固衔接工作开展调研督导，推动县级医保部门落实落细三重制度保障政策。二是责成各县市区医保部门明确专人对参保居民县域内住院费用及报销比例进行专门监测和综合分析，我市13个县市区城乡居民县域内住院，政策范围内综合报销比例基本稳定在75％左右，农村低收入人口三重制度综合保障保销比例达到88.4％，符合全省巩固衔接指标要求。三是加大对医疗机构的监管力度，督促定点医疗机构使用医保“三个目录”内药物和诊疗项目的数量比例，最大程度减少目录外用药，提高了居民政策范围内报销比例。确保县域内政策范围内住院费用支付比例总体稳定在75％左右。四是市医保中心对2023年2月省医保局检查组反馈的19个问题已于5月底全面完成整改。

（2）强化慢特病监督管理。一是为持续规范定点医疗机构门诊慢特病认定行为，切实保障医保基金安全、维护参保患者权益，市医保中心严格落实季度抽查机制，按比例对各定点机构慢特病认定结果进行随机核查，并建立健全抽查工作台账。二是2025年3月14日至3月25日期间，市医保中心组织相关人员对吕梁市人民医院、吕梁市中医院、吕梁市荣军医院3家医疗机构开展了门诊慢特病办理情况的现场抽查。抽查发现申请材料规范性不足、认定表单填写不严、准入标准把关不严等问题，市医保中心立即采取以下整改措施，责成相关医院医保管理部门主动联系对应参保患者，进行整改。否则立即终止其门诊慢特病相关医保待遇的享受资格。三是为确保整改成效的长期性和稳定性，杜绝问题反弹，市医保中心于2025年5月10日组织对上述3家医院的整改落实情况进行了专项“回头看”复查。经核查确认，相关医疗机构均已严格履行整改要求，各项措施落实到位，问题得到彻底纠正。本次抽查及后续整改工作，有效强化了对定点医疗机构慢特病认定行为的监管力度，提升了认定工作的规范性与严肃性。

（3）强化窗口工作人员作风整治。一是开展警示教育，对上班聊天玩手机、迟到等人员进行批评教育，责令作出书面检讨。二是强化纪律要求，对中心各科室全员自查自纠。三是完善日常管理制度，2024年9月修订印发《政务服务大厅管理办法》，细化考勤管理、着装规范等具体规定，严格执行考勤制度。四是健全考核体系，2025年5月印发《劳务派遣人员考核管理办法（试行）》，将服务质量与绩效薪酬直接挂钩。通过系列整改措施，现已形成制度管人、流程管事、技术防控、考核激励的闭环管理体系，有效杜绝类似问题反弹回潮，政务服务规范化水平显著提升。

（4）及时拨付医疗救助金，严格遵守限时办理医保业务。因医疗救助经办业务在2023年11月全部由行政局移交至各县（市、区）医保经办机构，因此2023年12月才一次性拨付了各县2023年1月至10月的调剂金。目前，医疗救助调剂金严格实行按月结算。优化经办业务，实行AB岗，确保按规定时限内办理完毕，今年以来未发生超出规定时限转出情况。

3．完善机关财务内控制度，严把入口关、执行关、监督关

（1）严格执行财务管理制度。一是严格落实《财政部老虎机论坛虎宝博,老虎机论坛七喜博论坛：印发＜政府采购竞争性磋商采购方式管理暂行办法＞的通知》规定，采购人代表不以评审专家身份参加本单位采购项目的评审。采购人代表不向磋商小组中的评审专家作倾向性、误导性的解释或者说明。采购人以书面授权磋商小组直接确定成交供应商。二是新修订《办公用品管理制度》对办公用品及耗材的购买及办理入库手续进行了明确规定，做到入库有手续，发放有登记。建立了日常公开监督机制，4月、7月分别通报一、二季度办公用品出入库数额和各使用业务科室领取情况。三是严格遵守老虎机论坛虎宝博,老虎机论坛七喜博论坛：印发《市直部门公务用车租赁费支出标准（试行）》的通知（吕财行〔2024〕73号），租车坚持就近原则，不外地租车及绕道租车。对单位租车情况全面自查，重点针对外地租车、绕道租车等问题进行自查，未发现其他类似问题。四是重新修订《差旅费管理制度》，并对全体人员进行差旅费制度培训。五是在以后的工作中，严格执行中央八项规定精神，加强参会参训管理，不得参加社会组织会议。六是加强广告宣传监督，在广告宣传结束时再填写验收合格报告并支付宣传费。

（2）完善内控制度和报销流程。一是市医保中心重新制定了内控制度，明确经费财务的报销审批程序，用款科室经办人（必须为本单位职工），按规定准备报销资料、填写报销审批单，经科室负责人、预算会计、财务负责人、财务分管领导和中心主任一次审核签字后，由财务科完成报销工作。二是对于3万元以上的大宗物资、设备采购、购买服务、建设维修等支出事项，按照“三重一大”程序，提交中心主任会议议定。三是对于日常的维修等小工程，由综合科负责，签署合同、跟进工程进展情况和现场管理、注重过程资料的收集归档、保证施工质量和效果，完工后应及时组织验收，据实编制竣工决算。报销时提供维修预算、竣工决算，合同、竣工验收报告、发票等凭证。四是对于其他费用支出，严格按照“先报告、后审批、再实施”的办法执行。

（三）党建引领作用发挥，新时代党的组织路线贯彻落实方面

1．突出党建引领作用，持续推进支部工作标准化规范化

（1）支部活动更加标准化规范化。一是召开支部委员会，研究制定了支部2025年度“三会一课”“主题党日”活动计划表，并明确一名支部委员按月记录开展情况，确保活动不漏项、不缺项。二是召开党员大会认真组织学习支部工作条例及“三会一课”“主题党日”制度，明确支部宣传委员为支部会议记录人，要求严格按照《吕梁市直机关基层党支部标准化规范化工作台账》进行会议记录，认真严谨做好支部会议记录工作。三是落实党费收缴制度，规范缴纳流程，建立“党费日”制度，明确每月1日为党费交纳日，及时在支部群提醒交纳党费，党员主动交纳党费，减少催缴依赖。对于没有按月主动交纳党费的定期给予通报批评，警告等。统一规范党费证填写，在收缴党费时同步督促党员填写个人党费证记录。要求党员如实记录每月缴纳情况，并由收缴人签字确认，确保党费证记录完整、真实。截至目前，支部委员会已召开支委会8次，各党小组召开党小组会8次，主题党日活动开展8次，党员大会召开3次，讲党课3次均已规范进行了记录。全体党员已按月主动交纳党费，党费证记录完整规范。

（2）党的阵地建在一线。1月经支部委员会研究决定，重新分设局党小组和中心党小组，党小组按月召开党小组会，组织中心党员理论学习教育，开展组织生活，联系服务群众。在深入贯彻中央八项规定精神学习教育中，结合开门搞教育主题，市医保中心党小组带头，围绕医保经办服务，通过实地走访、数据核查、座谈交流等方式对12个县级医保经办机构进行了全面调研。调研发现慢特病管理、信息化应用等需市级层面协调解决问题13条，制定问题整改三清单，明确整改措施和时限，不断完善提升医保经办服务能力和水平，确保医保政策的有效落地。

（3）严肃组织生活会。一是完善组织生活会方案，严格开展会前准备工作，严肃认真做好集体学习、谈心谈话、查摆问题、批评与自我批评、整改落实等，支部组织委员对个人对照检查材料进行审核，问题查摆不全面的责令重写，不得缺项漏项，敷衍塞责。二是谈心谈话表会前收集整理，未开展或未提交完整谈心谈话表的会上通报批评。3月25日，局党支部召开组织生活会，全部提交了对照检查材料和会前谈心谈话表。

2．严肃党内政治生活，完善“三重一大”决策机制

（1）完善“三重一大”事项决策制度。党组书记、局长在党组会议上自我批评并表态，坚决落实好“一把手”末位表态制，不率先发表意见建议和决定性结论。制定《“三重一大”事项决策制度》，明确“一把手”末位表态刚性要求，并对会议记录人进行培训，不发生将在充分讨论中将主要领导发表看法情况作为先表态的记录错误情况。今年以来，局党组召开党组会议，党组书记均能够执行好“一把手”末位表态制，最后发表意见。

（2）下属单位执行“三重一大”事项监督报告。一是明确下属单位报告“三重一大”事项局分管领导和责任科室，市局办公室严格落实《直属事业单位“三重一大”请示报告制度》中老虎机论坛虎宝博,老虎机论坛七喜博论坛：监督检查部分的内容，定期对报告情况进行监督，必要时进行责任追究。二是市医保中心落实报送责任制，主要领导亲自检点，中心综合科负责，按照《直属事业单位“三重一大”请示报告制度》要求的内容和程序进行报告和备案，今年以来已报备四次。三是局办公室收到市医保中心“三重一大”事项报告后及时报送局主要领导审阅，由领导批示后处理并且存档。

3．严把选人用人关，落实好新时代党的组织路线

（1）严肃自我检查自我批评。局党组召开会议，通报选人用人专项检查反馈问题情况，党组书记、局长首先作自我批评，并对分管副局长、人事科长等进行批评教育，强调领导班子和各党组成员要深刻反省，引以为戒，在今后的选拔任用工作中，动议环节严格控制参会人员范围，非党组成员不得参加干部动议工作。相关人员各自接受批评并表态，今后强化学习，严格遵守选人用人规定开展动议工作。

（2）认真开展学习培训。局党组中心组集中学习选人用人相关文件及制度，人事科工作人员列席，参会人员共同学习了《党政领导干部选拔任用工作条例》《吕梁市科级干部任职备案（试行）》等制度规定。党组书记强调，要进一步提高政治意识，严格执行选人用人各项制度和规程，确保选人用人工作程序精准无误，保障干部选拔任用工作公正公平。

（3）做好查漏补缺。在充分核实的基础上，对3批干部调整中干部任前审查表考察人及考察时间进行了补签；对2021年5月和12月两批次，干部任前档案审核确认表上分管领导审批意见处分管领导进行了补签。对2024年2月晋升职级批次中，廉政审查意见表上纪检组长和党组书记补加注了意见，干部人事档案审核登记表中，组织人事部门补注明了意见并签字。

（4）严格执行试用期制度。对涉及的2021年5月提拔的1名行政副科和2021年12月提拔的5名事业正科干部，局人事部门在一定范围内对履职情况进行了充分了解，补充出具了集体鉴定材料，经局党组审议通过并征求纪检组意见，将鉴定材料补充到个人档案。

（5）做好选人用人会议记录。党组书记、局长就会议记录不严谨对会议记录人提醒教育，记录人表示将汲取教训，更加注重会议记录工作，在今后党组会动议研判以及选拔任用工作每一次党组会中，详实记录党组成员逐人发表意见情况。2025年2月，局党组中心组集中学习《党委（党组）讨论决定干部任免事项守则》，进一步强化思想认识，规范制度执行。

（6）严格人事档案管理。对信息认定不准确人员进行重新认定，将个人缺失材料补充进个人档案。局党组以及人事部门将深刻吸取教训，举一反三，加强学习培训、监督检查，在以后的工作中严格遵循相关规定和程序，避免任何可能导致类似情况发生的疏漏和失误。

（四）持续落实整改巡察发现问题方面

（1）规范党组中心组学习。一是学习教育，党组中心组召开学习会议，再次学习《党组理论学习中心组学习制度》《老虎机论坛虎宝博,老虎机论坛七喜博论坛：进一步提高党委（党组）理论学习中心组学习质量的意见》等相关文件，对中心组学习的要求、方式方法、学习内容等重新领会，研究贯彻落实具体举措。二是完善制度。明确中心组学习成员为局县处级领导干部，一般情况下不扩大范围，若有重要学习议题确需扩大范围时，需经党组书记书面批准，确保中心组学习规范有序。三是推行“年度计划＋月度清单”模式，制定年度中心组学习计划，涵盖必学篇目、研讨主题等，配备中心组学习秘书，每月提前规划学习内容，经党组书记审批后提前预告，并发放学习资料，提升学习效果。

（2）压实基金监管主体责任。今年以来，我局扎实推进医保基金管理突出问题专项整治，截至8月25日，全市共检查定点医药机构2834家，检查率64.57％；处理2535家，处理率89.45％，其中暂停医保结算15家、解除协议19家；追回基金并处违约金2272.65万元，行政罚款8.57万元；问题线索移送纪检机关85家次、卫健部门31家、市场部门28家。一是部门联合开展整治。医保、法院、检察院、公安、财政、卫健、市场7部门成立医保基金管理突出问题专项整治工作专班，联合召开部署推进会和部门联席会议，共同开展医保专项整治工作。在整治中与纪检、卫健、市场、公安等部门做到信息共享、线索互移、联合惩戒。二是做实做细自查自纠工作。在国家、省问题清单基础上，编制我市问题清单259条，组织定点医药机构对2023年以来基金使用情况进行自查自纠。截至8月11日，共退回1110.77万元。三是组织联合交叉检查行动。市县两级由医保、卫健、市场、公安等部门执法人员及专家组成14支检查组260人，组织为期两天的封闭培训后采取“四不两直”方式，对自查自纠不彻底、大数据筛查有疑点的108家定点医药机构进行检查，共发现医保方面的问题798条，涉及违规总费用548.69万元，医疗方面的问题245条，医药方面的问题492条。6月10日联合召开交叉检查行动汇报会，目前各部门正在加紧后续处置。四是强化医保智能监管。持续利用“一系统三平台”监管体系，开展基金全流程监管，截至7月底，智能拒付229.28万元、智能追回45.11万元。建设医保反欺诈数据监测专区、人工智能医保大数据反欺诈监测模型和DRG支付病组监管模型。全面推进药品追溯码采集和应用监管，从7月1日起无码医保不结算，目前全市追溯码接入率达94.97％，位居全省前列。五是健全基金管理长效机制。落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，制定医保医师管理办法，对定点医药机构相关人员开展医保支付资格管理，对违规人员实行“驾照式”记分，截至8月22日，共对103人进行记分173分。修订完善医保信用体系，通过信用管理子系统开展信用管理。完善医保服务绩效考评体系，将其纳入医保服务协议。六是强化宣传培训。向省医保局申请医保在线培训项目试点工作，已被省局批复同意。开设吕梁医保讲堂，已举办19场次，系统内和两定机构受训4000余人次。4月份联合孝义市政府举办大型集中宣传月活动，各县市区同步举办了不同形式的宣传。

三、下一步工作计划

当前巡察整改工作已取得阶段性成果。下一步，我局将深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，深化整改落实，进一步巩固整改成果，以巡察整改成效促进各项医保事业高质量发展。

（一）深化思想认识，强化政治引领。始终坚持深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想及党的二十届三中全会精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，坚定不移地把思想和行动统一到习近平总书记和党中央老虎机论坛虎宝博,老虎机论坛七喜博论坛：巡视工作重要部署要求、市委巡察反馈意见整改落实的要求上来，发挥局班子成员的“头雁”效应，以上率下，着力做好巡视整改“后半篇文章”，常抓不懈、持续用力。

（二）压实整改责任，落实整改成效。坚持从对党忠诚的高度狠抓整改落实，坚决摒弃“过关”思想，在集中整改转为常态整改后，坚持整改目标不变、力度不减。对已经完成的整改任务适时组织“回头看”，确保高标准高质量完成全部整改任务，持续巩固拓展整改成果，防止问题反弹；对还没有彻底解决的问题，严格按照整改方案，加强督促检查，以“钉钉子精神”抓紧抓细抓好整改，确保整改到位；对需要较长时间完成的任务，强化措施、夯实责任，确保问题整改不留死角、不留余地。

（三）强化执纪问责，全面从严治党。坚决扛起全面从严治党的政治责任，严格落实局党组主体责任，认真执行党风廉政建设责任制，锲而不舍落实中央八项规定及其实施细则精神，整治形式主义、官僚主义、严防享乐主义、奢靡之风隐形变异。同时紧盯医保经办、基金监管等关键环节，用好问责利器，对责任不落实、整改不力、敷衍塞责的严肃问责，确保巡察整改成效经得起实践和群众的检验。

（四）加强制度建设，巩固整改成果。对整改工作中已经建立的各项制度，坚决抓好落实，决不允许打折扣、做选择、搞变通，充分发挥制度的约束力、执行力。同时，把阶段整改与长期整改、堵塞漏洞和源头治理结合起来，建立健全务实管用的制度体系，努力形成用制度管权、按制度办事、靠制度管人的良好局面，为医保各项事业发展提供更加坚强的政治保证。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0358－8492010；电子信箱：llsybj2019＠163．com。

?????????????????????????????????????????????????????中共吕梁市医疗保障局党组

??????????????????????????????????????????????????????????????2025年9月5日