坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记视察山西重要讲话重要指示精神，按照市委聚焦“六新”突破、建设“五个吕梁”部署及省医保局重点工作部署，坚持“三　保一防两提高”工作主线，努力推进医保精细化管理、高质量发展，　更好满足人民群众的健康福祉需要。?

一、落实全面从严治党要求?

1．持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，不折不扣贯彻落实习近平总书记老虎机论坛虎宝博,老虎机论坛七喜博论坛：医保工作的重要指示批示精神，着力提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。?

2．扎实开展党史学习教育，开展好“我为群众办实事”实践活动。?

3．认真抓好党风廉政建设，深入开展“以案促改”警示教育，全面防范化解医保廉政风险。?

4．加强政策宣传和舆论引导，抓好意识形态和“三零”单位创建，做好信访和矛盾化解工作。?

5．认真履行“一岗双责”，督促落实全面从严治党责任。?

6．严格落实中央八项规定及其实施细则，严格执行医保工作人员“十不准”，驰而不息反“四风”。?

7．扎实开展全市医保系统大学习、大宣传、大培训、大调研、大整治、大提升“六大”活动，推动医保行业作风、人员能力素质整体提升。?

8．狠抓医保系统行风建设，全面开展医疗保障服务“好差评”工作，完善具体标准和实施办法；借助第三方力量不定期开展明察暗访，定期通报，强化行风建设成效评估。?

二、巩固医疗保障脱贫攻坚成果?

9．做好医保脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接，巩固拓展医保脱贫攻坚成果，将工作重心从攻坚转入常态化帮扶。?

10．坚守“保基本”底线，合理确定保障标准，过渡期内分阶段、分对象、分类别调整脱贫攻坚期超常规保障措施，有效治理过度保障。?

11．健全重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，统筹发挥基本　医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，建立健全防范化解因病致贫返贫的长效机制。?

三、健全落实待遇保障政策?

12．按照国家安排部署，继续做好提高城乡居民医保人均财政补助标准和参保缴费工作。?

13．完善职工门诊共济保障机制，调整职工医保个人账户划入　比例，探索建立职工门诊统筹制度，逐步完善职工门诊大额疾病病种和准入标准。?

14．严格落实国家医疗保障待遇清单（2020年版），规范决策权限，逐步清理规范与清单不符的政策措施。?

15．统一全市城乡居民门诊统筹、门诊慢性病等政策。1月1日起，全面开展城乡居民基本医保普通门诊统筹；4月1日起，统一执行全省城乡居民门诊慢性病病种和准入（退出）标准。?

16．持续抓好“两病”门诊保障和谈判药落地等待遇保障政策，　加强督导检查。?

四、继续深化医保支付方式改革?

17．加强对总额预算打包付费工作的指导，进一步规范县级医疗集团“总额预算、打包付费”管理，　落实好基金预付和结余留用政策。?

18．积极争取按疾病诊断相关分组（DRG）付费支付方式改革省级试点，做好前期准备工作，争取5月份完成招标工作，9月底前完成建设，启动模拟付费，11月底开始启动实际付费。?

19．指导文水县4月份出台按人头付费实施方案（试行），5月份启动文水县探索按人头付费试点工作。?

20．落实好国家医保局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》　《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，进一步规范完善定点医药机构服务协议。?

21．进一步规范完善异地就医政策。?

五、常态化实施药品耗材集中带量采购工作?

22．全面落实好国家、省、省际联盟及市际联盟组织的药品和医用耗材集中带量采购中选结果，做好对中选产品采购供应配送及货款结算监测管理等相关工作。?

23．落实好药品耗材集中带量采购医保资金“结余留用”相关政策措施，在全省率先完成国家首批药品带量采购工作的测算兑现工作，促进带量采购可持续推进。?

24．做好医药价格和招标采购信用评价制度落地实施，推进完善以市场为主导的医药价格形成机制。?

25．落实医疗服务价格动态调整机制，持续优化医疗服务价格结构。?

六、持续强化医保基金监管?

26．深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，做好学习、宣传、培训工作。?

27．对照《条例》规定全面自查自纠，深入查找制度漏洞和监管漏洞。?

28．强化基金日常监管。继续对两定机构全覆盖监督检查，加强日常稽核检查，并对检查情况进行抽查复查。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”问题，开展欺诈骗保专项整治。4月底前完成基金监管存量问题“清零”行动任务。?

29．推进基金监管方式创新。建立健全医保基金监管执法人员名录库和两定机构名录库，开展“双随机、一公开”监管。积极引入第三方力量开展医保基金监管。?

30．健全完善监管体制机制。加快推进智能监管体系建设，提高信息化、智能化水平。完善监督检查制度，规范行政执法行为。强化部门协同，健全联合执法、一案多处工作机制。完善举报奖励制度。加大宣传曝光力度。?

七、着力提高公共服务能力?

31．实行全领域、全流程的“网上办、阳光办、不见面办”、“最　多跑一次”，推进医疗保障“一站式服务、一窗口办理、一单制结　算”，逐步实现一件事情系统集成套餐办理。开展门诊大额疾病（慢性病）、门诊特药专家网上鉴定，实行基金征缴网上办理，推进新生儿落地参保和系统登记同步。?

32．推进经办机构服务标准化，全面落实《吕梁市医疗保障经　办政务服务事项清单》。?

33．按照国家安排启动普通门诊费用跨省直接结算，扩大门诊大额疾病（慢性病）和门诊特药跨市直接结算范围，同步抓好异地就医资金的及时清算和稽核工作。?

34．完善经办绩效考评管理体系，全面加强绩效管理。?

八、持续提升信息化建设水平?

35．完成跨省异地就医直接结算联网工作，每个县至少一所医疗机构、两所零售药店支持跨省门诊直接联网结算。?

36．充分发挥医保大数据优势，加快智慧医保经办应用，进一步完善“吕梁通”APP、支付宝小程序等“医保掌上服务中心”，实现信息查询、业务办理、服务评价等便民服务，进一步增强“互联网＋医保”便民公共服务能力。实现传统与创新的有效结合，统筹做好老年人等特殊人群的经办服务。?

37．做好全省医疗保障信息平台切换准备工作，按要求时间完成系统切换。?

38．做好医保电子凭证推广应用工作，全市医保电子凭证激活率达到50％以上。?

39．按时完成医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项信息业务编码的贯标落地工作。?

40.4月底前完成“医疗行为智能监控系统”上线，全市定点医院系统覆盖率达到100％；“医保药品鉴证核查数据平台”、“医保药品进销存监管平台”上线，全市零售药店系统覆盖率达到100％。逐步实现审核的控制节点由事后审核向事中审核和事前审核转变，降低违规现象的发生，从而推进事前监控、过程监控，进一步规范医疗服务行为。?

九、夯实高质量发展基础?

41．贯彻实施国家和省医疗保障“十四五”发展规划。?

42．加强医保法治建设，规范行政执法权限，加强法治宣传和培训。?

43．加强医保精细化管理，做好医保资金结算清算工作。开展　形势分析，做好基金运行综合评价和转移支付资金绩效评价。?

44.3月1日起正式执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》。?

十、全力做好疫情防控?

45．根据疫情防控需要，及时向新冠肺炎救治医疗机构预拨资金，做到“两个确保”；落实好救治使用医保目录外药品、医疗服务项目临时纳入医保支付范围的政策，优化救治所需药品、耗材、试剂等的紧急采购通道，确保临床救治需要。?

46．落实国家和省局老虎机论坛虎宝博,老虎机论坛七喜博论坛：医保基金和财政共同负担新冠肺炎疫苗和接种费用的决策部署，及时上解疫苗资金和接种费用。?